В Мурманской области подведены первые итоги перевода медицинских учреждений на одноканальное финансирование. По мнению большинства главврачей, опрошенных мурманскими властями, эта реформа сделала нехватку средств на нужды здравоохранения ещё более острой, пишет сегодня «РГ». В бюджетах многих поликлиник и больниц региона образовались «дыры», исчисляемые миллионами рублей. Об этом говорится в письмах их руководителей, направленных в комитет по здравоохранению администрации Мурманска.
Однако на претензии медиков замминистра здравоохранения региона Роман Москвин заявил, что острых проблем по одноканальному финансированию в 2012 году не возникало. По информации, представленной фондом ОМС, письменных обращений от учреждений здравоохранения по вопросу финансирования хозяйственных расходов в 2013 году не поступало, - подчеркнул он. - Нужно в большей степени ориентироваться на мнение территориального фонда ОМС по этому вопросу.
Напомним, одноканальное финансирование - это порядок, при котором медицинские учреждения получают львиную долю средств на свои нужды из Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС). С оплатой непосредственного лечения больных всё более или менее понятно. Но что делать с теми потребностями больницы, которые не относятся непосредственно к лечебному процессу? Ведь нужно ещё платить за связь, транспортные и коммунальные услуги, компьютерные программы, социальное обеспечение медиков и многое другое. Все эти затраты помещены под названием «иные расходы» в состав тарифа на оплату медицинской помощи. Именно здесь и возникли проблемы.
Например, для медсанчасти «Севрыба» на «иные расходы» выделено на 2013 год 41,9 миллиона рублей, сообщает в своем письме начальник учреждения Альфред Татаркулов. При этом фактические затраты больницы за 2012 год по «иным» статьям составили 97,4 миллиона рублей. Одни лишь коммунальные ресурсы обошлись медсанчасти в 32,5 миллиона, и в 2013 году они вырастут как минимум на 8%, поскольку электричество, вода и тепло год от года становятся всё дороже. Более того, есть приказ минздравсоцразвития РФ, согласно которому люди, занятые на тяжёлых и вредных работах, должны проходить предварительные и периодические медосмотры. Чтобы выполнить эти требования, «Севрыбе» дополнительно требуется более двух миллионов рублей. Итого: дефицит тарифа на "иные расходы" в 2013 году для «Севрыбы» составит 66,2 миллиона рублей.
С аналогичными сложностями столкнулась Мурманская детская городская больница. На 2012 год по статье «иные расходы» для неё была утверждена сумма в 41,6 миллиона. Реальные расходы составили 48,1 миллиона. Из структуры тарифа «выпали» 2,5 миллиона на оплату работникам льготного проезда к месту отдыха, 1,5 миллиона на медосмотры сотрудников, 2,4 миллиона на оплату реагентов и промывочных растворов для лабораторного оборудования. Более того, больнице предстоит устранять различные огрехи, выявленные пожарными, региональным управлением Роспотребнадзора и прочими надзорными органами. На эти цели требуется еще 13,4 миллиона рублей, взять которые пока негде.
Впрочем, есть и те, кого одноканальное финансирование устраивает. Как отметил главный врач Мурманской областной клинической больницы Александр Голованов, оно «развязывает руководителю руки и заставляет думать». «Ранее, когда нам удавалось что-то сэкономить, у нас это отбирали, - подчеркнул он. - Стимулов к экономии не было. Для областной больницы на этот год запланировано 22 миллиона рублей на электроэнергию, 31 миллион на теплоэнергию, три миллиона на водоснабжение и водоотведение. По данным энергоаудита, 45% средств, расходуемых на отопление самого крупного корпуса больницы, на самом деле «подогревают» улицу. Можно представить, сколько денег выбрасывается на ветер. Сейчас мы приняли на работу двух молодых специалистов, которые готовят расчёты по переделке тепловых пунктов и теплоузлов. Сэкономленные средства пойдут на зарплату, медикаменты и расходные материалы.
Что касается невыполнения объёмных показателей, то учреждение может обосновать причины этого, считает он. И если правота врачей подтвердится, то может быть принято решение о сокращении объёмов медицинской помощи и увеличении тарифов в части «иных расходов».
Но беда в том, что во многих случаях выполнить план невозможно в принципе - по разным причинам. Медицинские организации финансируются по фактическому выполнению объёмных показателей: койко-дней, посещений и так далее. По словам главврача мурманской городской поликлиники №3 Александра Корсакова, в период летних отпусков врачи вынуждены принимать пациентов главным образом в поликлинике, работая на полторы-две ставки и даже более - за отсутствующих специалистов. Но при этом не выполняется план посещений на дому, которые оплачиваются гораздо выше. Сложностей прибавляет то, что летом объёмы медпомощи уменьшаются на 35-40%, поскольку мурманчане разъезжаются в отпуска. А значит, поликлиника получает меньше денег, и оплачивать «иные расходы» в полном объёме не может. Свою роль играет и острая нехватка специалистов.
«Наша главная проблема сегодня - даже не одноканальное финансирование, а страшный дефицит кадров, - добавил главврач поликлиники №1 Мурманска Андрей Галенко. - Если моя поликлиника сегодня укомплектована ведущими приём врачами на 45%, то мы выполняем максимум 80% от нашего муниципального задания. Мы просто не зарабатываем достаточно средств. Это общая проблема, но у нас она выражена особенно сильно...»
Эксперты не отрицают, что одноканальное финансирование имеет ряд преимуществ. Врачам становится выгодно обслуживать не только местных, но и иногородних пациентов. Однако территориальный фонд ОМС обязан реагировать на рост кредиторской задолженности медучреждений, а для этого пересматривать тариф не раз в квартал, а ежемесячно, подчеркивает Андрей Галенко. Кроме того, нужно учитывать, что рост укомплектованности поликлиник участковыми врачами и медсестрами станет ещё одной причиной дефицита средств в поликлиниках и больницах. Суммы, направляемые в лечебное учреждение из территориального фонда ОМС, не должны быть меньше, чем начислено стимулирующих надбавок за отчётный месяц, говорится в статье.
Источник: b-port
