"Обязательства перед сотрудниками выполняются, планов менять руководство в больнице у Минздрава нет". Примерно так отвечали собкорам "РГ" на повторный запрос о зарплатах врачей.
"Ошибочка вышла"
Дело в том, что после скандала с педиатрами в Ижевске, "прямой линии" с президентом, проверок федерального Минздрава многие регионы заявили, что падение зарплат в первом квартале было "временной" неприятностью. Где-то тарифы не посчитали как надо, где-то документы не подготовили. "Ошибочка вышла", одним словом. И уже в мае, заверяли чиновники от здравоохранения, врачи получат все сполна.
Но, похоже, удалось исправить "ошибочку" далеко не всем. В Санкт-Петербурге, Владимире, Краснодаре, Воронеже оперативно данные по майским выплатам собкорам "РГ" получить не удалось. В Питере, к примеру, зарплаты в медучреждениях выдают как раз в середине месяца. И раньше данных почему-то нет. В лучшем случае информацией обещали поделиться с газетой через несколько дней. В Приморье, Хабаровском крае, на Сахалине результаты будут готовы к концу мая.
Полку убыло
Врачей в стране не хватает. В Кузбассе их число не дотягивает до 65% от необходимости. В Тульской области по многим специальностям врачей вдвое меньше, чем нужно, а из тех, кто есть - каждый второй предпенсионного возраста. На соседней Брянщине примерно такая же картина. Не случайно Тула на днях объявила, что выплатит каждому врачу, который подпишет контракт на 10 лет, по 500-800 тыс. руб., а Брянск расщедрился на миллион - правда, в виде сертификата на жилье.
Пока федеральный минздрав предлагает варианты, как утолить кадровый голод, другие нововведения утечку специалистов провоцируют. В больших городах, где муниципальная медицина "конкурирует" с частной, в государственных поликлиниках и больницах - постоянная текучка. Врачи не хотят работать за гроши и как только представляется возможность - "утекают" в коммерческие медцентры.
Удержать кадры, не подняв зарплату, в государственной медицине невозможно. Хотя по всем соцопросам население доверяет государственным врачам больше и хочет лечиться именно у них, а не у частников.
Многофакторная зарплата
Зарплата должна стимулировать работать много и качественно. Это аксиома. В медицине тоже уже не первый год пытаются отказаться от "уравниловки" - заработок стал "многофакторным", зависит от многих вещей. Не только квалификации и стажа врача, не только количества дежурств и ставок, но и всевозможных "стимулирующих" выплат.
В Татарстане, к примеру, предусмотрено повышение окладов медиков "за специфику деятельности". Добавку сделали для работников противотуберкулезной службы. Благодаря этому, сообщил "РГ" министр здравоохранения республики Айрат Фаррахов, впервые за последние годы отмечен приток врачей-фтизиатров. В Нижнем Новгороде тоже есть дополнительные выплаты - по решению губернатора Валерия Шанцева их размер доходит до 10 тысяч рублей. В Кировской области есть пилотный проект по хирургии - здесь рублем стимулируют персонал хирургических стационаров, показывающих хорошие результаты лечения.
И все-таки у такого подхода есть большой недостаток. "Многофакторность" расчетов прозрачности не способствует. Многое, если не все, зависит от личности руководителя медучреждения.
"РГ" уже сообщала о скандале в Приморье, когда выяснилось, что главврачи установили себе оклады почти на порядок выше, чем у подчиненных. Похоже, ситуация повторяется.
Опять "средняя температура" по больнице
"На бумаге одно, в жизни другое, - рассказал "РГ" на условиях анонимности один из врачей ЦРБ города Ванино в Хабаровском крае. - Наш бухгалтер зарабатывает по 200 тысяч рублей, в больнице более десятка бухгалтеров. А в стационаре ЦРБ, который дает львиную долю больничного плана, - только 8 врачей". При этом глава района отчитывается о том, что с заработками медиков все в порядке - они выросли до 44 тыс. руб. "Да, но за эти деньги нужно "вкалывать" круглые сутки, брать бесконечные дежурства, просто жить в больнице", - возмущаются медики.
Персонал больницы добился того, что и.о. председателя Законодательной думы Хабаровского края Сергей Луговской сделал депутатский запрос в краевой минздрав и получил "исчерпывающий" ответ: "Средние зарплаты медперсонала в Ванинской ЦРБ выше, чем средние по Хабаровску. Все обязательства перед сотрудниками выполняются. Планов менять руководство в больнице у минздрава нет".
Своих не сдают
Лишь в единичных случаях должностные лица, не сумевшие удержать финансы в рамках, пострадали лично. "Ответственность за адекватное распределение средств лежит непосредственно на руководителях медучреждений", объясняют чинорвники. Но громких отставок, даже в связи с прогремевшим на всю страну "ижевским делом", не было. В Ижевске за министра заступился лично президент республики, обвинив протестующих врачей в нежелании работать. Лишь в Кемерове в апреле лишился должности главврач станции "Скорой помощи" за то, что "не сумел наладить эффективную систему оценки труда медработников и распределение стимулирующих надбавок".
В некоторых регионах, впрочем, против подобных финансовых "изысков" со стороны главврачей принимают превентивные меры. "Чтобы заинтересовать главных врачей в увеличении зарплаты в возглавляемой больнице, департамент здравоохранения ввел дополнительный критерий к начислению окладов руководителям поликлиник и больниц, - пояснили "РГ" в администрации Кировской области. - Теперь собственный заработок главврача напрямую зависит от среднего размера оплаты труда всего коллектива медицинских работников в учреждении".
Золотая середина
Сбалансировать заработки врачей, работающих в разных подразделениях, удается далеко не всегда. Можно вспомнить, как в самом начале выполнения национального проекта "Здоровье", чтобы выправить тяжелую ситуацию с участковыми терапевтами и педиатрами, им сделали большие надбавки. И что же? С участками "нос вытянули", а про специалистов - офтальмологов, урологов, гинекологов - забыли. И "хвост увяз". Узкие профи по участкам, конечно, не ходят, но точно так же сидят на приеме и лечат больных. Но их зарплаты остались на прежнем уровне, и нехватку врачей многих специальностей мы ощущаем до сих пор на собственной шкуре.
Сегодня аналогичную задачку: прибавить всем, но по чуть-чуть, или выделить кого-то особо, тоже приходится решать то и дело.
В Ярославской области, к примеру, с января средняя зарплата выросла. Но некоторые специалисты, наоборот, серьезно проиграли. Причина - примерно та же. По программе модернизации здравоохранения надбавки, причем очень приличные, получали около 40 процентов медиков. Теперь все эти суммы заложили в тарифы ОМС и "размазали" тонким слоем по всем, - пояснили "РГ" в департаменте здравоохранения. В результате у кого-то стало больше, но у кого-то - при тех же нагрузках и качестве работы - намного меньше.
Не будем сгущать краски. Министр Вероника Скворцова назвала несколько дней назад уточненный размер средней врачебной зарплаты по стране: около 34 тыс. руб. Многие регионы в эти рамки укладываются. Спокойно прошел переход на новую систему оплаты в Свердловской, Самарской, Калининградской, Новосибирской областях, Карелии.
Конечно, выборочный журналистский "мониторинг" не может претендовать на стопроцентную точность. И все же, если просуммировать итоги нашего "расследования", можно прийти к такому простому выводу: нужен единый, достаточно простой и понятный порядок расчета зарплат в государственных учреждениях здравоохранения. Тарифы у нас есть, стандарты оказания медицинской помощи - тоже. Почему пока от этих показателей ясности в расчетах больше не становится - непонятно. Минздрав России уже больше двух месяцев "копит" информацию из регионов и обещает, проанализировав, обнародовать результаты. Пока только обещает. Ясности это не прибавляет.
Источник: "Российская газета", Татьяна Александрова , Галина Белоглазова , Виктор Девицын , Ксения Дубичева , Ольга Кондрева , Ирина Литвак , Алексей Михайлов , Ирина Невинная , Юлия Потапова , Наталья Решетникова , Светлана Сибина , Элина Труханова , Светлана Цыганкова , Дмитрий Ширкин
