Первый Мурманский Медицинский Портал

Вспоминаю, как в свое время потрясла меня книжка австралийской писательницы Димфны Кьюсак «Скажи смерти нет». Это история любви бедной девушки, заболевшей туберкулезом, и матроса. Сила охватившего молодых людей чувства была столь велика, что они верили - во что бы то ни стало найдут выход и победят болезнь. Но, увы, препятствие оказалось непреодолимым. Для лечения в клинике требовались такие деньги, которые, как ни пытался влюбленный парень, раздобыть не удалось.

Чахотка вернулась

Перестроечные времена заметно пошатнули это благополучие. Сегодня туберкулез перестал быть недугом бомжей, нищих, наркоманов, алкоголиков и заключенных. Им все чаще страдают и вполне благополучные люди.

- Палочка Коха не разбирает, где поселиться. Полку туберкулезных больных прибыло, поскольку возросла так называемая асоциальная категория людей. Кто-то из них рядом со здоровым человеком чихнул или кашлянул - и возможно заражение, - рассказала Наталья Алексеева, фтизиатр центральной городской больницы Оленегорска. - Мы же не знаем, кто с нами в купе вагона, в очереди на рынке и так далее. Поэтому общество в целом должно быть заинтересовано в сокращении заболеваемости туберкулезом. А конкретный человек, если дорожит своим здоровьем, обязан раз в год пройти флюорографическое обследование. А то ведь многие считают: коли ведут здоровый образ жизни, не бывают в сомнительных компаниях и общаются только с людьми своего круга, значит, в безопасности. Неправильная позиция, случайное заражение вполне реально.

С Натальей Константиновной мы беседуем в специализированном боксе поликлиники с отдельным входом. Поначалу даже чувствуешь себя не очень-то комфортно: шутка ли, именно сюда приходят пациенты, которые выделяют ту самую палочку Коха.

- Не переживайте, мы прокварцевали помещение, да и не ожидается сегодня больных с активной формой, - успокоила доктор.

Сейчас в Оленегорске на учете у фтизиатра состоят 47 человек. Плюс 26 так называемых контактных - это члены семей, родные, проживающие с больными. В 2009 году было выявлено 18 новых туберкулезников, в 2010-м - 11, за пять месяцев нынешнего - пять. Много это или мало для небольшого города? Наверное, лучше бы таких случаев вообще не было.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Мурманской области в целом остается достаточно напряженной. В 2010 году показатель заболеваемости составил 47 человек на 100 тысяч населения. Это на 12,1 процента ниже уровня 2009-го и значительно ниже общероссийского в 2010-м (около 80 на 100 тысяч населения). И все же Кольское Заполярье превышает так называемый контрольный уровень: 30 человек на 100 тысяч населения. Так что работы у фтизиатров много.

А что мы, обычные люди, вообще знаем об этой хвори? В основном просто ее боимся.

Древняя, живучая, любит разруху

В переводе с латыни туберкулез означает «бугорок». Это одна из наиболее древних и распространенных инфекционных болезней, что подтверждают обнаруживаемые при археологических раскопках туберкулезные изменения в костных останках людей каменного века. Во Франции при обследовании захоронений периода неолита выявлены следы костной туберкулезной патологии. Гиппократ, Ибн-Сина и другие ученые диагностировали и описывали далеко зашедшие формы болезни с легочными кровотечениями, тяжелой интоксикацией, большим количеством выделяемой мокроты и выраженным истощением организма.

В 1882 году немецкий исследователь Роберт Кох дал исчерпывающие доказательства инфекционной природы туберкулеза. Он выделил и описал возбудителя заболевания. О своем открытии ученый объявил 23 марта. С тех пор возбудителя принято называть бактерией или палочкой Коха, а в памятную дату по решению ВОЗ отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом.

Микробактерии крайне устойчивы к различным факторам внешней среды. В почве, воде, домашней пыли, молоке, масле, сыре они жизнеспособны около года. В книгах - до четырех месяцев, в погребенных трупах - более полугода, в уличной пыли - до 12 дней. Они не погибают под воздействием щелочей, кислот и спирта. А вот солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают БК за несколько минут. Нагревание до 70 градусов одолеет бактерию за полчаса, при кипячении - уже через пять минут. К счастью, губительно действуют на нее и различные дезинфицирующие средства, в том числе растворы карболки и формалина, хлорная известь.

Доказанный факт, что войны, голод, экономические кризисы, безработица вызывают рост заболеваемости и смертности от туберкулеза.

В дореволюционной России это заболевание было очень распространено. Уже тогда передовые врачи и политики понимали, что чахотка - социальное бедствие, ее даже называли «болезнью на дне тарелки». Для успешной борьбы с этой заразой, утверждали они, нужно улучшать не только медицинское обслуживание, но питание, условия быта и труда населения.

В 1891 году прогрессивной медицинской общественности удалось включить в повестку съезда Общества русских врачей вопрос о туберкулезе. Тем самым к нему было привлечено внимание. Не сразу, постепенно наконец-таки признана необходимость проведения противотуберкулезных мероприятий: выявление заболевших, организация специальных больниц, убежищ и приютов.

В начале двадцатого века в Москве на благотворительные средства была создана первая специализированная амбулатория. Утверждается Всероссийская Лига борьбы с туберкулезом, которая, опять же на пожертвования, создавала санатории.

Нельзя не отметить, что чахотка в то время являлась настоящим бичом практически для всех стран. Но в России она свирепствовала особенно. Общественность, просвещенная стараниями врачей, устраивала так называемые туберкулезные выставки, где объяснялась зависимость этого заболевания от образа жизни. Проводился сбор денег в пользу пострадавших от недуга. В медицинской, а отголоском и в художественной литературе описаны дни «Белой ромашки». Так назывались проводимые в 1911 году по всей России благотворительные мероприятия. Кстати, в наше время акция возобновлена.

Туберкулез излечим, но лечение долгое

Своевременное выявление туберкулеза является определяющим фактором для благоприятного исхода заболевания и предупреждения его распространения. В нашей стране сегодня существуют три метода выявления: туберкулинодиагностика, флюорография и бактериологическое исследование мокроты. Первый применяется для детей и подростков в возрасте до 15 лет. Это всем известная подкожная туберкулиновая Манту. Отрицательные пробы наблюдаются у здоровых, не инфицированных людей.

Основным методом профосмотра взрослых является «флюшка», как для краткости называем мы флюорографию. Выкроить час-полтора, чтобы раз в год ее пройти, по силам каждому. Ведь это исследование (кстати, бесплатное) вовремя подскажет, не затаился ли, готовясь к атаке, серьезнейший недуг. По новым стандартам посещать флюорографический кабинет допускается раз в два года, однако опытные фтизиатры считают такой срок между осмотрами нежелательным.

Основным методом выявления возбудителя болезни остается бактериоскопический, когда исследуется мокрота.

- Для того чтобы добиться положительного результата, нужно применить комплекс различных методов. Главное, лечение должно быть своевременным, - подчеркнула Наталья Алексеева.

Доктор убеждена: если человек будет выполнять все до единого предписания, то победит убийственную хворь.

- Пациенту нужно настроиться, что лечение окажется длительным. Самое малое - шесть месяцев. А в более сложных случаях - до 36, - пояснила фтизиатр. - Пока еще не разработаны такие методы, которые позволили бы излечиться в короткий срок.

Бактериологическая лаборатория ГУЗ «Мурманский областной противотуберкулезный диспансер» обеспечивает проведение исследований на микробактерии туберкулеза для всех северян. Лаборатория оснащена современным оборудованием, в региональном бюджете предусмотрено финансовое обеспечение расходными материалами для выполнения исследований. В 2008 году здесь внедрен ускоренный метод диагностики, который стал возможен благодаря автоматизированной системе «БАКТЕК».

Допустим, у человека обнаружен туберкулез. Но каким лекарством можно убить бактерию именно у этого больного? Раньше, чтобы определить чувствительность микробактерии к антибактериальным препаратам, требовалось от нескольких недель до трех месяцев. Терялось драгоценное время. «БАКТЕК» позволяет распознать врага в кратчайший срок (5-7 дней) и своевременно начать эффективное лечение.

Врачей беспокоит рост устойчивых к лекарствам форм туберкулеза. Одной из причин этого является прерванное лечение. Тогда бактерия словно напяливает бронежилет - становится непробиваемой для антибиотиков. И, словно глумясь над усилиями медиков, продолжает разрушительный процесс в организме. Больного все труднее, а порой и невозможно, лечить. А он, уже с глубоко заразной стадией, когда в легких образуется каверна (попросту говоря - дырка), ходит где-то рядом со здоровыми и заражает их.

- Убеждена, лечение должно быть принудительным, как в Скандинавии, - подчеркнула Наталья Алексеева. - Там больной находится в изоляции до выздоровления. У нас в стране принудительно можно лишь госпитализировать. Но если речь идет об определенной категории людей, то они, даже находясь в тубдиспансере, ведут себя неподобающе. И в результате их выписывают за нарушение режима.

Доктор рассказала леденящую историю о безработной и разочаровавшейся во всем молодой женщине, которая перестала лечиться. Никакие убеждения на северянку не возымели действия - она ушла в запой...

В 1993 году ВОЗ официально рекомендовала новую к тому времени стратегию борьбы с туберкулезом. Ее основными принципами являются: политическая поддержка, диагностика через микроскопию, надежная поставка лекарств, наблюдение за пациентом, регулярная оценка результатов. Применительно к России стоило бы добавить обеспеченность кадрами. Мурманская область не исключение: укомплектованность врачами фтизиатрической службы около 81 процента. К тому же почти 60 процентов из них - пенсионного возраста.

Коснувшись этой темы, невольно задумаешься, а не в назидание ли людям послана коварная бактерия туберкулеза? Мол, не поливайте кровью землю, на которой живете. Не жадничайте и не допускайте разрухи и нищеты. В противном случае, как черт из табакерки, выскочит палочка Коха и пойдет косить всех подряд. И больной бомж по прихоти судьбы обязательно - случайно! - чихнет на ребенка олигарха.

Источник: "Мурманский вестник", Татьяна Попович