Не смотря на ежегодные декады S.O.S. и социальную рекламу современный среднестатистический человек не до конца понимает, что такое ВИЧ-инфекция и чем она отличается от СПИДа. ВИЧ-положительных людей боятся, обходят стороной, считая неполноценными членами общества. Семь человек из десяти, разного социального статуса и возраста (от 17 до 45 лет) ответили мне, что ВИЧ-инфицированные люди опасны для общества, их нужно изолировать. И, дескать, они сами виноваты в своей болезни... Но давайте попробуем разобраться, так ли это на самом деле? Для этого мы обратились к специалистам Мурманского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.
На наши вопросы отвечают врач-эпидемиолог Бабич Наталья Георгиевна и врач-педиатр Моренко Ирина Александровна.
MURMANMED: Наталья Георгиевна, скажите, пожалуйста, какова на сегодняшний день статистика распространенности ВИЧ в России и мире?
Наталья Георгиевна: На данный момент в мире зафиксировано около 36 миллионов человек с ВИЧ-положительным статусом. Общее число зарегистрированных россиян, инфицированных ВИЧ, составило более 500 тысяч человек. В Мурманской области ВИЧ- инфекция регистрируется на всех административных территориях и общее число выявленных по области с 1990 года составило -3978 человек. В 2011 году выявлено 346 человек, что на 11,5% ниже числа выявленных в 2010 году. Но это примерная статистика, так как обращаются отнюдь не все заболевшие, и число лиц с ВИЧ инфекцией в 4-5 раз больше.
Заболеваемость ВИЧ- инфекцией на территории Мурманской области до 2009 года была ниже показателей заболеваемости по Российской Федерации и Северо-Западного Федерального округа. С 2009 года заболеваемость по области, выше чем в среднем по Северо-Западному Федеральному округу.
Мурманская область по Северо-Западному Федеральному округу несколько лет занимает 4-е «почетное» место по числу живущих с ВИЧ, после таких больших городов, как Санкт-Петербург, Ленинградская и Калининградская области. Случаи ВИЧ- инфекции зарегистрированы на всей территории Мурманской области, однако распространенность этой инфекцией неравномерна. К наиболее пораженным ВИЧ территориям Мурманской области относятся Кандалакшский, Кольский районы, г. Мурманск, Ковдорский район.
Если мы возьмем заболеваемость на нашей территории Мурманской области, то наиболее поражены Кандалакшский, Кольский и Ковдорский районы, а также Мурманск и приближается к среднему город Апатиты.
MURMANMED: С чем связан такой показатель пораженности в этих районах?
Наталья Георгиевна: Это связано с количеством лиц живущих с ВИЧ, с началом регистрации ВИЧ- инфекции на территориях. На сегодня в Кандалакшском районе 1% от всего населения инфицирован вирусом иммунодефицита человека (общее число живущих с ВИЧ – более 500 человек).
MURMANMED: Как распространяется ВИЧ-инфекция?
Наталья Георгиевна: Пути передачи ВИЧ-инфекции постоянно меняются. С 1995 по 2000 годы гетеросексуальные контакты были как основной фактор заражения. С 2001 года при попадании вируса в среду потребителей инъекционных наркотиков, основным фактором риска стало употребление наркотиков нестерильным инструментарием (92% случаев заражения ВИЧ через « иглу»). С 2007 года инфекция из группы риска потребителей инъекционных наркотиков переходит на основную часть населения черех незащищенные половые контакты.
в основном зафиксированы половые случаи. С 2001 года, когда «включилась» молодежь и вирус попал в среду инъекционных наркотиков, было зарегистрировано 92 % случаев заражения через «иглу». И далее пошло превалирование наркопередачи. Но с 2007 года вновь идет рост полового пути инфицирования, и на данный момент наркотический и половой пути передачи почти уравниваются. А это очень плохой признак, потому что инфекция от узконаправленной группы выходит в основную часть населения… Вот такие данные у нас на сегодняшний день.
MURMANMED: Возможно ли излечиться от ВИЧ?
Ирина Александровна: Когда началось распространение ВИЧ-инфекции в мире, в прессе появилось, и, к сожалению, прижилось, клише «ВИЧ – чума 21 века». Эта короткая фраза означала, что ВИЧ-инфицированные люди опасны для окружающих и приговорены к быстрой и мучительной смерти. Соответственно, и отношение в обществе к нашим пациентам многие годы было крайне негативным. Да и в настоящее время отношение далеко не всегда адекватное.
Конечно, ВИЧ-инфекция - это беда, как и любое другое серьезное заболевание. Но это не приговор, наши пациенты не безнадежны!
Что касается «можно ли излечиться от ВИЧ-инфекции»… Скажите, кто-нибудь излечился, например, от гипертонической болезни или сахарного диабета? Нет. Но при регулярном приеме специально подобранных препаратов и соблюдении режима такие люди поддерживают нормальное артериальное давление или уровень сахара в крови, то есть достигают ремиссии. Так и наши пациенты – при наличии показаний к лечению им назначаются антиретровирусные препараты, и если человек принимает их регулярно, то наступает ремиссия, т.е. восстанавливается иммунитет и качество жизни.
На конец 2011 года в Мурманской области получали лечение 312 человек.
Кстати, по поводу наблюдения и лечения наших пациентов в городах и районах области. В каждом медицинском учреждении в Мурманской области работают доверенные врачи, которые занимаются именно пациентами с ВИЧ-инфекцией. Они проводят очень большую работу – ведь понятно, что приезжать в наш Центр на обследование несколько раз в год из отдаленных районов пациенты просто не смогут.
Хочу обратить Ваше внимание – лечение ВИЧ-инфекции не начинают сразу после подтверждения диагноза, иногда проходит несколько лет. Существуют критерии, определенные лабораторные и клинические признаки, при наличии которых лечение необходимо.
Препараты для лечения ВИЧ-инфицированных стоят очень дорого, но пациенты получают лечение бесплатно. Точно также все исследования, которые мы проводим, бесплатны для наших пациентов.
MURMANMED: Отличие ВИЧ от СПИД?
Ирина Александровна: ВИЧ-инфицированный - это человек, у которого в крови обнаружен вирус иммунодефицита человека. Примерно у 50% пациентов в начальной стадии никаких проявлений заболевания нет. Постепенно происходит снижение иммунитета, то есть ослабевает защита организма от заболеваний. СПИД – это синдром, когда выявляются признаки тяжелых, так называемых вторичных заболеваний. У этих людей резко снижен иммунитет, они чаще и тяжелее болеют - намного чаще и тяжелее среднестатистического человека с хорошим иммунитетом.
Лечение, которое назначают наши специалисты, как раз и позволяет поддерживать иммунитет и не допустить перехода в стадию СПИД.
MURMANMED: А на какой стадии обычно обращаются?
Ирина Александровна: Дело в том, что как я уже говорила, у 50% пациентов ВИЧ-инфекция начинается бессимптомно. Учитывая длительный инкубационный период, лабораторно можно подтвердить наличие ВИЧ обычным скрининговым исследованием через 3-6 месяцев, а иногда и через год после рискованного контакта. Иногда пациент даже не может понять, где и когда произошло инфицирование. Но точно могу сказать, что 98,3 % пациентов выявляются на ранних стадиях.
MURMANMED: Когда человек у знает о своем ВИЧ-статусе, как он реагирует?
Ирина Александровна: Конечно, это стресс для человека. Первые мысли: «Все, моя жизнь закончилась…». Причем, дело не только в страхе за свое здоровье - человеку кажется, что он станет изгоем.
Учитывая все это, результаты исследования не сообщаются по телефону - вдруг это его родственники или любопытные соседи?! Или человек решится на какой-нибудь отчаянный шаг? Кроме того, после первого положительного анализа он приглашается на повторное, углубленное обследование. В обязательном порядке с пациентом работают эпидемиологи, психологи, инфекционисты. Конечно, соблюдается врачебная и служебная тайна диагноза.
Многие пациенты, узнав о своем диагнозе, кардинально меняют образ жизни к лучшему, но есть и такие, которые «опускают руки». Все зависти от характера, воли и уровня культуры.
MURMANMED: Какие шансы у ВИЧ – инфицированных женщин родить здоровых детей?
Ирина Александровна: ВИЧ-инфицированная женщина может родить здорового ребенка, но для этого необходимо провести профилактические мероприятия. Основное условие – сознательное отношение женщины к ситуации, ее желание защитить здоровье будущего малыша, выполнение всех рекомендаций специалистов Центра СПИД. Профилактические мероприятия заключаются в следующем: регулярное обследование будущее матери, во время беременности (как правило, с 28 недель, но могут быть и другие назначения) прием антиретровирусных препаратов, во время родов акушер-гинеколог назначает внутривенно еще один препарат, ребенок после рождения и до 1,5 месячного возраста получает препарат в виде сиропа. Кроме того, абсолютно исключается кормление грудным молоком и прикладывание к груди матери. Антиретровирусные препараты необходимо принимать регулярно, по часам, не допускать пропусков в приеме.
Если все эти правила соблюдены, то ребенок, как правило, будет здоров (риск инфицирования менее 1%).
В идеальном варианте ВИЧ-инфицированная женщина, планирующая беременность должна обратиться в наш Центр. Ей будут проведены все обследования и при необходимости назначена подготовка к беременности.
Были случаи, когда женщина нерегулярно принимала препараты или вообще не знала о своем диагнозе и профилактика не проводилась. В нескольких случаях ВИЧ-инфекцию у женщин акушеры-гинекологи выявляли уже в родильном доме и проводили экстренную профилактику. Буквально месяц назад поступила в родильный дом необследованная беременная женщина уже в родах, прямо с улицы, сразу после внутривенного введения наркотического препарата. Врачи провели профилактику ребенку, но в таких ситуациях риск инфицирования новорожденного очень велик.
Бывает и так, что о своем ВИЧ-статусе женщина узнает после родов, когда ребенку несколько месяцев или даже лет - это самый «плохой» вариант. И причина в том, что отцы детей были инфицированы, но не знали или не сообщили об этом. Вот и получается, что ребенок не только не был защищен в период беременности, родов и новорожденности, но и получал грудное вскармливание. К сожалению, у нас несколько таких детей и все они инфицированы.
В 2011 году было 65 родов ВИЧ-инфицированных, и 9 из этих женщин вообще не были в консультации ни разу! И эти дети сейчас как на «лезвии бритвы», их шансы оказаться инфицированными примерно 50 на 50.
Все дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, находятся на учете, обследуются и наблюдаются в среднем в течение 1,5 лет. Все это время матери живут в постоянной тревоге, «под дамокловым мечом», они не знают, болен или здоров их малыш - это психологически очень тяжело. Правда, последние годы у нас есть лабораторные возможности к 6 месяцам с очень высокой достоверностью узнать ВИЧ-статус ребенка.
За годы работы я поняла, что большинство из них отличные мамы! Есть ведь мнение что все они наркоманки, проститутки и так далее… Ничего подобного! Год назад я была на конференции, где собрались педиатры Центров СПИД всей России. Кто-то из гостей в президиуме сказал: «Конечно, вы же работаете с проститутками!». Что там началось! Все педиатры были искренне возмущены таким мнением.
Среди наших пациенток много хороших, умных, образованных женщин, заботливых мам и жен.
Конечно, бывают и другие – наркотики употребляют, от детей отказываются, но такие есть не только среди ВИЧ-инфицированных женщин.
Кстати, «отказных» детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, активно усыновляют как российские, так и иностранные граждане.
Напрашивается вопрос: каковы результаты нашей профилактики? Так вот - из 446 детей, рожденных на территории Мурманской области, 18 оказались ВИЧ-инфицированными. Это дети, матери которых не выполняли назначений наших специалистов.
В последние годы меньше стало ВИЧ - положительных в подростковой среде, что не может не радовать.
MURMANMED: То есть профилактика помогает?
Ирина Александровна: Конечно! За год специалисты отдела профилактики охватывают обучением порядка 8000 человек, и 5000 из них – подростки и молодежь Они проводят обучающие мероприятия в школах, колледжах и высших учебных заведениях: лекции, тренинги, акции и так далее. Разрабатывают и распространяют печатную продукцию профилактической направленности: брошюры, плакаты, журнал «Территория жизни».
Благодаря обучающим мероприятиям современные подростки больше знают о том, как передается и как не передается ВИЧ, как уберечь себя и друзей от инфицирования. И я очень надеюсь, что сегодняшняя молодежь уже иначе будут относиться во взрослой жизни к ВИЧ - положительным. Это имеет огромное значение! От проблемы нельзя прятаться – ее нужно решать.
MURMANMED: Как вести себя с ВИЧ - положительным в быту?
Ирина Александровна: ВИЧ передается через кровь, сперму, влагалищный секрет и грудное молоко, поэтому в быту наши пациенты не опасны: не передается ВИЧ-инфекция через посуду, рукопожатие, при защищенном половом контакте. Конечно, в семье должен соблюдаться эпидрежим - ножницы, маникюрные принадлежности, иголки должны быть индивидуальными. При сексуальных контактах необходимо пользоваться барьерными средствами защиты (презервативами).
Опаснее всего семьи, где есть потребители наркотических средств, где валяются использованные шприцы, и члены семьи могут уколоться и инфицироваться.
MURMANMED: При каких ситуациях умирают от ВИЧ?
Ирина Александровна: ВИЧ-инфицированные пациенты редко умирают именно от ВИЧ-инфекции. Умирают от ВИЧ, т.е. от СПИДа, пациенты, которые не обследуются, не хотят лечиться или обратились слишком поздно.
В Центре работает Школа приверженности терапии. Благодаря лечению есть возможность жить полной жизнью: иметь семью, заводить детей, заниматься спортом (не профессионально, конечно, а для поддержания формы). В наше время ВИЧ-инфекция - не приговор, и у таких людей есть будущее!
Если своевременно начинается лечение, то такой человек проживет очень долго и качество его жизни будет высоким: семья, дети, работа, карьера, занятия спортом – это все ему доступно.
Спасибо, Наталья Георгиевна и Ирина Александровна, за содержательную беседу!
Анастасия Пустынникова, MurmanMed.ru
