В отделении нейрохирургии №2 Мурманской областной клинической больницы в 2012 г. по программе оказания высокотехнологичной помощи населению мурманской области проводится хирургическое лечение (вертебропластика) компрессионных переломов тел позвонков при остеопорозе, доброкачественных и злокачественных новообразованиях тел позвонков. До 90% пациентов отмечают уменьшение интенсивности болевого синдрома после вертебропластики тел позвонков. Данная процедура зарекомендовала себя как малоинвазивная, высокоэффективная операция, отвечающая всем требованиям современной малоинвазивной хирургии.

Методика чрезкожной вертебропластики, первоначально предложенная для лечения агрессивных гемангиом позвонков Deramond с соавторами в 1984 году, в настоящее время является минимально инвазивным способом хирургического лечения первичных и метастатических поражений при угрозе патологического перелома. Кроме того, данный метод широко используется при остеопорозе и связанными с ним компрессионными переломами позвонков. Последние являются причиной выраженного болевого синдрома и приводят к неподвижности.

Процедура чрезкожной вертебропластики заключается во введении в тело позвонка металлической иглы, через которую под флюороскопическим контролем вводится смесь, состоящая из костного цемента, антибиотика и контрастирующего материала. Введение иглы в тело позвонка производится транспедикулярно при патологии грудного и поясничного уровня. При поражениях шейного уровня применяется передний боковой доступ.

Эффективность чрезкожной вертебропластики очень высока. В результате проведения чрезкожной вертебропластики почти 90% пациентов избавляются от болевого синдрома.

Наряду с малой инвазивностью данного метода и местным обезболиванием во время операции, описанное вмешательство предусматривает активизацию больных через 2 часа после операции со сроками госпитализации до 4-х дней. Уменьшение болевого синдрома и сохранение двигательной активности значительное улучшают качество жизни пациентов. Таким образом, метод чрезкожной вертебропластики может быть активно рекомендован для широкого применения в лечении патологических переломов позвонков.

Остеопороз — актуальная проблема современной медицины. Распространенность его достаточно высока. Приблизительно 40 из 100 женщин и 13 из 100 мужчин старше 50 лет переносят один или более переломов костей скелета на фоне остеопороза. Заболевание развивается постепенно, чаще всего манифестируя в виде так называемых остеопоротических переломов. Наиболее часто патологическим переломам на фоне остеопороза подвержены тела позвонков, проксимальный отдел бедренной кости и кости предплечья.

Локальные боли сопровождают 84% переломов тел позвонков при остеопорозе. Продолжительность болевого синдрома — не менее 4—6 недель, но, несмотря на проведение традиционной терапии, полный регресс его часто отсутствует из-за наличия остаточной деформации тела позвонка и нарушения опорной функции.

Без соответствующего лечения переломы позвонков на фоне остеопороза значительно ухудшают качество жизни пациентов, обусловливают выраженный болевой синдром, депрессию, бессонницу, неврологический дефицит, снижение трудоспособности. Наличие множественных компрессионных переломов тел позвонков может привести к нарушению осанки, формированию кифоза, уменьшению жизненной емкости легких.

Традиционные методы лечения компрессионных переломов тел позвонков включают применение аналгетиков, миорелаксирующих средств, иммобилизацию, постельный режим, физиотерапию, ношение внешнего корсета.

Однако длительный постельный режим, отсутствие ранней активизации из-за выраженного болевого синдрома приводят к снижению аппетита, запорам, нарушению толерантности к глюкозе, развитию гипостатических пневмоний, флеботромбозов и, как следствие, тромбоэмболии легочной артерии. Кроме этого, из-за снижения нагрузки в условиях постельного режима уменьшается плотность костной ткани (до 2% за неделю), прогрессирует остеопороз. Поэтому вертебропластика все чаще применяется для симптоматического лечения патологических компрессионных переломов на фоне остеопороза и остеопении различного генеза.

Природа вертебрального болевого синдрома. Неопластическая ткань не имеет нервных окончаний и, как следствие, напрямую не определяет наличие болевого синдрома. Существует два принципиально разных вида боли при метастатическом поражении позвоночника. Для первого, обусловленного опухолью, характерны преимущественно ночные боли или боли ранним утром, как правило, регрессирующие на протяжении дня. Вызваны они медиаторами воспаления, образующимися в патологическом очаге, либо растяжением опухолью периоста тела позвонка. Второй вид обусловлен структурными изменениями в теле позвонка и связан с наличием микродвижений в зоне компрессионного перелома в положении стоя и сидя в условиях повышения аксиальной нагрузки на позвоночник, а также в положении лежа при выраженной кифотической деформации и нестабильности в грудном и грудопоясничном отделах.

Болевой синдром при компрессионных переломах позвонков обусловлен деформацией тела позвонка, наличием микропереломов и кровоизлияний в субпериостальной зоне и, как следствие, растяжением и раздражением периоста. Кроме этого, из-за снижения прочности нагрузка на пораженное тело вызывает микродвижения в зоне перелома, что приводит к раздражению нервных окончаний надкостницы. Мышечные боли также вносят свой вклад в интенсивность болевого синдрома.

Механизм регресса боли. Во многих исследованиях метод вертебропластики позиционируется как процедура, приводящая к стойкому и длительному регрессу болевого синдрома при патологических переломах тел позвонков на фоне остеопороза и неопластическом поражении позвоночника. По данным ряда авторов, после процедуры боль исчезает или значительно снижается у 80—90% пациентов с компрессионными переломами и у 59—86% больных с метастатическим поражением позвоночного столба.

Принято считать, что существует три основных фактора снижения боли у пациентов, перенесших процедуру вертебропластики: механический, термический и химический.

За счет механической стабилизации пораженного позвонка, восстановления его опорности достигается исчезновение микродвижений в области патологического перелома и зоны остеолизиса. Как результат отсутствует раздражение нервных окончаний периоста.

В результате экзотермической реакции полимеризации температура введенного в тело позвонка полимера может превышать 70 °С, что вызывает термический некроз нервных окончаний, цитотоксический и противоопухолевый эффекты.

Показания и противопоказания к вертебропластике.

Показания:

1. Выраженный болевой синдром, обусловленный наличием лизиса костной ткани доброкачественной или злокачественной опухолью (гемангиома, множественная миелома, метастазы в тела позвонков).

2. Выраженный болевой синдром при компрессионных переломах позвонков, обусловленных первичным или вторичным остеопорозом, не поддающийся медикаментозному лечению.

3. Выраженный болевой синдром, обусловленный остеонекрозом тела позвонка (болезнь Кюммеля).

Противопоказания :

1. Бессимптомные компрессионные переломы на фоне остеопороза.

2. Болевой синдром, поддающийся медикаментозной терапии у пациентов с остеопорозом.

3. Профилактика переломов у лиц с остеопорозом.

4. Все проявления локального или общего инфекционного процесса.

5. Стеноз позвоночного канала, компрессия спинного мозга костным фрагментом с развитием вторичной миелопатии.

6. Стеноз позвоночного канала, компрессия спинного мозга опухолью с развитием вторичной миелопатии.

7. Некорригируемая коагулопатия.

8. Аллергия на костный цемент и его компоненты.

9. Преобладание в генезе боли радикулопатии, не связанной с компрессией тела позвонка.

10. Бессимптомное смещение костного фрагмента, вызывающее значительный стеноз позвоночного канала.

11. Бессимптомное распространение опухоли в эпидуральное пространство.

Наличие радикулопатии и деструкции задней стенки тела позвонка не является абсолютным противопоказанием, однако из-за высокого риска осложнений пациенты должны быть предупреждены о возможном отрицательном результате манипуляции.

Результаты клинического применения чрескожной вертебропластики, изученные многими авторами, продемонстрировали высокую эффективность технологии для восстановления опороспособности различных отделов позвоночника, пораженных остеолитическим опухолевым процессом. В первую очередь методика показана тем онкобольным, которым по какой-либо причине не может быть выполнено радикальное оперативное вмешательство.

Использование перкутанной вертебропластики для лечения пациентов с метастатическими поражениями позвоночника будет способствовать сокращению сроков постельного режима, продлению периода активизации больных, предотвращению прогрессирования болевого синдрома и снижению риска развития неврологических осложнений. Малоинвазивная технология ПВП позволит сократить сроки пребывания больных в стационаре, что в сочетании со снижением частоты применения аналгетиков позволит уменьшить расходы на стационарное лечение этой категории пациентов.

Несомненно, малотравматичная технология ПВП может использоваться у лиц пожилого возраста с патологическими компрессионными переломами тел позвонков на фоне остеопороза. Благодаря определению четких показаний для клинического применения вертебропластики у больных с прогрессирующим остеопорозом возможно значительно снизить интенсивность болевого синдрома, вплоть до полного его регресса, и, как следствие, отказаться или уменьшить дозировки аналгетиков, в том числе наркотических, повысить качество жизни пациентов с данной патологией.

Таким образом, чрескожная вертебропластика является современным малоинвазивным методом лечения болевого синдрома у лиц с метастатическими поражениями различных отделов позвоночного столба, агрессивными вертебральными гемангиомами, компрессионными переломами тел позвонков на фоне остеопороза.

Оперативное лечение проводится при наличии страхового полиса, после консультации нейрохирурга (на консультации необходимо иметь рентгеновские снимки, данные лучевого обследования (РКТ, МРТ позвоночника). Дополнительная информация по телефону 8-953-753-24-78 (Панаськов Андрей Валерьевич).